本文へ移動

返戻金申込フォーム

手数料お振込日 ※必須
年 月 日 
日本輸出入者標準コード
(半角英数字)
　12文字
　　　　　　　　　　　　　　　※例：P00123456789
会社名 ※必須
担当者氏名 ※必須
※例：山田　太郎
電話番号 ※必須
メールアドレス ※必須
１． 返戻金の内容
返戻理由 ※必須
振込金額 ※必須
(半角数字)
円
登録手数料額 ※必須
(半角数字)
円　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
※誤入金の場合や、手続きが無効となった場合は０円
返戻額 ※必須
(半角数字)
円　　　　
振込金額 － 登録手数料額 = 返戻額
※返戻額から銀行振込手数料を差引いた額が振り込まれます
２． 返戻金振込先
金融機関名 ※必須
金融機関コード ※必須
(半角数字)
　4文字をご記入ください
支店名 ※必須
支店コード ※必須
(半角数字)
　3文字をご記入ください
口座種別 ※必須
口座番号 ※必須
(半角数字)
　7文字をご記入ください
口座名義人 ※必須
フリガナ ※必須
(全角カタカナ)
振込明細書 ※必須
その他
備考